8月3日，龍崗區(qū)醫(yī)保醫(yī)療聯(lián)合控費(fèi)智能管理平臺(tái)（后簡(jiǎn)稱“聯(lián)合控費(fèi)平臺(tái)”）啟用大會(huì)舉行，標(biāo)志著龍崗區(qū)在探索智能化醫(yī)?；鸨O(jiān)管邁出一大步。

據(jù)悉，該平臺(tái)面向醫(yī)院全面推開應(yīng)用，在全省尚屬首次。

來(lái)自全區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人齊聚龍崗區(qū)骨科醫(yī)院醫(yī)技樓三樓學(xué)術(shù)報(bào)告廳，共同見證聯(lián)合控費(fèi)平臺(tái)啟用，并就如何推廣利用這一平臺(tái)展開深入交流。

(資料圖片僅供參考)

龍崗區(qū)骨科醫(yī)院、龍崗中心醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）分別介紹了聯(lián)合控費(fèi)智能管理平臺(tái)試點(diǎn)成效。

“各定點(diǎn)醫(yī)院要全力推進(jìn)聯(lián)合控費(fèi)智能管理平臺(tái)建設(shè)，以科技賦能推動(dòng)醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)工作提質(zhì)提效?！?/p>

龍崗區(qū)副區(qū)長(zhǎng)張玉慶表示，要以此次聯(lián)合控費(fèi)平臺(tái)成功落地為契機(jī)，提高全區(qū)的醫(yī)?；鸨O(jiān)管信息化水平，切實(shí)管好老百姓“看病錢”“救命錢”，以實(shí)實(shí)在在的工作成效推動(dòng)全區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

試點(diǎn)

從事后到事前、事中，從被動(dòng)監(jiān)督向主動(dòng)監(jiān)管

什么是醫(yī)保醫(yī)療聯(lián)合控費(fèi)智能管理平臺(tái)（下稱“聯(lián)合控費(fèi)平臺(tái)”）？

記者了解到，該平臺(tái)是醫(yī)保龍崗分局在現(xiàn)有醫(yī)保基金監(jiān)管體系下，借助數(shù)字信息技術(shù)，將醫(yī)保違規(guī)從事后處罰轉(zhuǎn)化成事前、事中提醒，將醫(yī)?；鸨O(jiān)管從被動(dòng)監(jiān)督向主動(dòng)監(jiān)管的探索創(chuàng)新，是打造多層次、系統(tǒng)化、數(shù)字化預(yù)警監(jiān)管體系的有力嘗試。

2022年12月，聯(lián)合控費(fèi)平臺(tái)試運(yùn)行。2023年6月順利通過(guò)專家評(píng)審驗(yàn)收，并正式交付區(qū)屬12家公立醫(yī)院使用。

南方+記者了解到，平臺(tái)建設(shè)期間，各部門通力協(xié)作、相互支撐，共同匯聚出攻堅(jiān)克難的強(qiáng)大合力：

龍崗區(qū)衛(wèi)健局積極協(xié)調(diào)醫(yī)院，打通醫(yī)院政務(wù)網(wǎng)入口，為平臺(tái)搭建起基礎(chǔ)設(shè)施；

龍崗區(qū)政數(shù)局給予全流程、專業(yè)化的建設(shè)指導(dǎo)，協(xié)助掃除信息化項(xiàng)目建設(shè)的技術(shù)障礙；

龍崗區(qū)骨科醫(yī)院率先解決his系統(tǒng)接口源代碼對(duì)接問(wèn)題，主動(dòng)分享源代碼給其他醫(yī)院，解決了重大技術(shù)難題，同時(shí)也積極承擔(dān)起耗材進(jìn)銷存監(jiān)管模塊的試點(diǎn)工作，為后續(xù)推廣提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)參考；

龍崗中心醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）等技術(shù)力量較強(qiáng)的醫(yī)院主動(dòng)調(diào)派技術(shù)人員，幫助技術(shù)力量薄弱的醫(yī)院解決技術(shù)難題。

“整個(gè)開發(fā)周期內(nèi)共收集并及時(shí)整改系統(tǒng)問(wèn)題400多個(gè)，從智慧化、系統(tǒng)化、精細(xì)化多維度打磨控費(fèi)平臺(tái)各項(xiàng)性能；平臺(tái)共嵌入包括藥品限病種、藥品限兒童、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵重復(fù)等規(guī)則大類25項(xiàng)，囊括知識(shí)庫(kù)規(guī)則超100萬(wàn)條；此外還追加建設(shè)耗材進(jìn)銷存監(jiān)管模塊，實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材余量、耗材使用、耗材流向全流程、可追溯的閉環(huán)管理；研發(fā)”中間碼“機(jī)制，構(gòu)建起系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)；通過(guò)聯(lián)合控費(fèi)平臺(tái)本地化部署，實(shí)現(xiàn)事前提醒平均響應(yīng)達(dá)到毫秒級(jí)，使得醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)更高效便捷?！笔嗅t(yī)療保障局龍崗分局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

成效

半年累計(jì)提醒涉嫌醫(yī)保違規(guī)診療行為23余萬(wàn)次

“聯(lián)合控費(fèi)平臺(tái)試運(yùn)行以來(lái)，有效提升了醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能，進(jìn)一步降低了醫(yī)?；稹苊暗温L(fēng)險(xiǎn)?！笔嗅t(yī)療保障局龍崗分局局長(zhǎng)張欣介紹道。

經(jīng)過(guò)半年多的試運(yùn)行，截至2023年7月底，聯(lián)合控費(fèi)平臺(tái)已累計(jì)提醒涉嫌醫(yī)保違規(guī)診療行為23余萬(wàn)次，涉及金額2900余萬(wàn)元，陽(yáng)性率達(dá)87%，得到了各試點(diǎn)醫(yī)院的普遍認(rèn)可。

疑點(diǎn)觸發(fā)率從剛開始試運(yùn)行時(shí)的%下降至%，醫(yī)生對(duì)醫(yī)保政策的掌握程度也在穩(wěn)步提升，有力推動(dòng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)由“漫灌式集體培訓(xùn)”向“清單式精準(zhǔn)學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變，有效促進(jìn)診療行為更加符合醫(yī)保規(guī)范，切實(shí)提高參保人的就醫(yī)安全感和獲得感。

材進(jìn)銷存監(jiān)管模塊已在龍崗區(qū)骨科醫(yī)院試點(diǎn)成功，該模塊對(duì)骨科醫(yī)院170余項(xiàng)高值耗材、化驗(yàn)試劑進(jìn)行監(jiān)管，并已產(chǎn)生多條預(yù)警信息，銷大于進(jìn)的違規(guī)情況被醒目標(biāo)記，助力醫(yī)院耗材進(jìn)銷存管理的智能化、規(guī)范化。

“藥品限性別，共有1組違規(guī)數(shù)據(jù)，具體明細(xì)如下：1.鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（國(guó)采）限男性使用，費(fèi)用可疑……”在啟動(dòng)大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）演示了平臺(tái)智能監(jiān)管案例。

值得關(guān)注的是，該醫(yī)院試點(diǎn)成效較為明顯：日審系統(tǒng)違規(guī)金額從去年5月元下降到今年5月的元；日審系統(tǒng)違規(guī)率從去年5月（萬(wàn)分比）下降到今年5月（萬(wàn)分比）；此外從今年環(huán)比情況來(lái)看，上述數(shù)據(jù)也呈現(xiàn)大幅度遞減。

深化

讓智能醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)向全區(qū)推廣覆蓋

資料顯示，龍崗區(qū)醫(yī)保參保人數(shù)有280余萬(wàn)，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院共38家，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)累計(jì)多達(dá)2000余家，居全市首位，醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢(shì)嚴(yán)峻。

“目前，聯(lián)合控費(fèi)平臺(tái)僅在區(qū)屬的12家公立醫(yī)院上線使用，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，未來(lái)一定要在全區(qū)推廣開來(lái)，進(jìn)一步維護(hù)好廣大參保人的合法權(quán)益?！饼垗弲^(qū)副區(qū)長(zhǎng)張玉慶強(qiáng)調(diào)。

聯(lián)合控費(fèi)平臺(tái)啟用會(huì)議后，龍崗區(qū)包括骨科醫(yī)院在內(nèi)12家區(qū)屬公立醫(yī)院開啟“快進(jìn)模式”，加快完成耗材進(jìn)銷存監(jiān)管模塊的對(duì)接工作，完善平臺(tái)建設(shè)，進(jìn)一步為醫(yī)?；鸢踩ｑ{護(hù)航。

“下一步，轄區(qū)內(nèi)市屬3家公立醫(yī)院、22家民營(yíng)醫(yī)院也要克服困難，盡快接入聯(lián)合控費(fèi)平臺(tái)?！笔嗅t(yī)療保障局龍崗分局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，未來(lái)將會(huì)使用聯(lián)合控費(fèi)平臺(tái)規(guī)則，按照每年一到兩次的頻率對(duì)未接入控費(fèi)平臺(tái)的醫(yī)院做全量數(shù)據(jù)事后過(guò)濾，并將過(guò)濾出的違規(guī)數(shù)據(jù)按違規(guī)違約處理，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。

科技賦能醫(yī)保，智慧守護(hù)健康。

業(yè)內(nèi)人士分析，作為全省乃至全國(guó)的又一創(chuàng)新，龍崗區(qū)醫(yī)保醫(yī)療聯(lián)合控費(fèi)智能管理平臺(tái)，有望實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院實(shí)力有提升、醫(yī)保基金可持續(xù)、參保群眾得實(shí)惠”三方共贏，值得繼續(xù)完善和推廣。

（文章來(lái)源：南方Plus）

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